01
Niveau II en hoger aangewezen medische instellingen, de
Alles opgenomen in de reikwijdte van DRG werkelijke betaling
Onlangs heeft het Municipal Medical Insurance Bureau in Beijing de "kennisgeving over de uitgifte van het belangrijkste werk van medische veiligheid in Beijing in 2023 uitgegeven" (hierna de "kennisgeving" genoemd).
De kennisgeving wijst erop dat het noodzakelijk is om de hervorming van meerdere en samengestelde medische verzekeringen te blijven verdiepen. Inpatient versnelling en breid de implementatie van DRG -betaling uit, en neem alle in aanmerking komende secundaire en boven aangewezen medische instellingen in de stad op in de werkelijke betalingsbereik. Verbeter het nieuwe drugs- en technologie- en speciale uitsluitingsmechanisme van de case, en verdiepen de DRG -betaling en het koppelingsbeheer van het kwantiteitsopkoopbeleid. Bestudeer de pilotimplementatie van poliklinische capitatiebetaling voor chronische ziekten zoals diabetes en hypertensie bij sommige van de nauwgezette medische verenigingen.
Optimaliseer continu het nieuwe model van het totale budgetbeheer van medisch verzekeringen. Verbetering van het totale budgetbeheer (BJ-GBI) kostenbudget Clearing-mechanisme, het versterken van de BJ-GBI-kwaliteitsevaluatie en speel de rol van kwaliteitsgerichte zorgverzekeringswaarde. Maak een effectieve verbinding met DRG -betaling, capitatiebetaling en andere betaalmethoden en leg een efficiënte koppeling met gecentraliseerde inkoop, nationale onderhandelingsdrug en ander beleid.
Verbeter intelligent toezicht, bevordert intelligente audit en monitoring van DRG en andere hervorming van de betaalmethoden en onderzoek te zijner tijd intelligente audit en monitoring van langdurige zorgverzekering.
Momenteel is de nationale DRG/DIP-betalingshervorming in volle gang en sommige pilootregio's hebben de taken voltooid met betrekking tot het driejarige actieplan voorafgaand aan schema.
Het Guangdong Provincial Medical Insurance Bureau heeft vorig jaar een document uitgegeven waarin stond dat zes pilootsteden, waaronder Guangzhou, Shenzhen, Zhuhai, Shantou, Foshan en Heyuan, de nationale dip- en DRG -piloottaken hebben voltooid, en op basis van de continue consolidatie van het Hervormingsresultaten in de pilootsteden die vooraf zijn gelanceerd, alle resterende steden zullen in 2022 DIP -betalingshervorming uitvoeren, die twee jaar voor de landen voor de dekking zal komen.
Het Hebei Provincial Medical Insurance Bureau bestudeerde en gaf de "Hebei Provincie DRG/DIP-betalingsmethode hervorming van drie jaar actiepromotieplan", die van plan is om tegen het einde van 2022 in alle coördinerende districten in alle coördinerende districten in de provincie te bereiken en volledige dekking Medische instellingen die tegen het einde van 2023 intramurale diensten uitvoeren en de nationale hervormingstaken een jaar eerder dan gepland voltooien.
Het implementatieplan voor het driejarige actieplan voor DRG/DIP-betalingshervorming in Shanghai (2022-2024) stelt voor om de uitgaven voor DRG/DIP-betaling te bereiken van 70% van de uitgaven voor ziektekostenverzekering in 2022, waarbij de nationale gezondheid is voltooid, Verzekeringsfonds volledige dekkingstaak twee jaar eerder dan gepland. Gelijktijdige verkenning van DRG/DIP -betaling voor de basisverzekering van de bewoners, haalbaarheidsstudie in 2022, piloot in 2023 en promotie aan de oppervlakte in 2024.
Volgens de "Kennisgeving over de uitgifte van driejarig actieplan voor DRG/DIP-betalingshervorming" die eerder is uitgegeven door het National Health Insurance Bureau. Tegen het einde van 2024 zullen alle gecoördineerde gebieden in het land de DRG/DIP-betalingshervorming doorbrengen en de pilootgebieden zullen de hervormingsresultaten blijven consolideren; Tegen het einde van 2025 dekt de DRG/DIP -betalingsmethode alle in aanmerking komende medische instellingen die intramurale diensten uitvoeren, en bereiken in principe volledige dekking van ziektetypes en medische verzekeringen.
02
Innovatieve apparaten, waardoor een "driejarig" tijdvenster achterblijft
Onder de hervorming van de DRG/DIP -betaling zijn geneesmiddelen en verbruiksartikelen veranderd van winstartikelen naar kostenartikelen voor ziekenhuizen. Met de abrupte verandering van het ziekenhuisontwikkelingsmodel is de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen en technologieën een deel geworden dat speciale aandacht nodig heeft.
In juli vorig jaar heeft het Municipal Medical Insurance Bureau in Beijing de "kennisgeving over de uitgifte van managementmaatregelen uitgegeven voor betaling uitsluiting van nieuwe geneesmiddelen en nieuwe technologieën voor CHS-DRG-betaling (proef)", waarbij hij besluit de managementmaatregelen te implementeren voor betalingsuitsluiting van uitsluiting van de betaling van Nieuwe medicijnen en nieuwe technologieën voor CHS-DRG-betaling op proefbasis.
Volgens het pilotschema moeten medicijnen en medische hulpmiddelen voldoen aan de vereisten van "nieuwe generieke geneesmiddelen/medische hulpmiddelen die binnen drie jaar zijn goedgekeurd door de Regulatory Authority van de geneesmiddelen (inclusief het Jaar van Verklaring en de twee natuurlijke jaren ervoor, hetzelfde hieronder); medicijnen met aanzienlijke functiewijzigingen in functies of indicaties binnen drie jaar; geneesmiddelen die nieuw zijn opgenomen in de National Medical Insurance Drug -lijst binnen drie jaar; nieuwe medische apparaten die afzonderlijk kunnen worden in rekening gebracht als gevolg van prijsaanpassing binnen drie jaar. Nieuwe medische hulpmiddelen die afzonderlijk in rekening kunnen worden gebracht "," Het klinische effect is sterk verbeterd in vergelijking met traditionele geneesmiddelen/medische hulpmiddelen "," de cumulatieve gevallen van deelnemers aan de basisverzekering in de basis in de stad hebben meer dan 50 gevallen bereikt, zeldzame ziekten worden niet beperkt door het aantal gevallen "en andere beperkende voorwaarden.
Ondanks de vrij strikte rapportagevoorwaarden opende de introductie van het uitgesloten betalingsbeleid nog steeds het venster voor innovatieve producten, die een tijdje de aandacht van de aandacht werden.
In maart van dit jaar maakte het National Health Insurance Bureau het "Respons op voorstel nr. 3298 van de vijfde zitting van het 13e Nationale Volkscongres", dat het CHS-DRG-betalingsondersteuningsmechanisme bevestigde met betrekking tot nieuwe medische technologieën onderzocht door Local. Afdelingen voor ziektekostenverzekeringen in Beijing en Hebei Handan tijdens het pilootwerk.
Het is wel verstaan dat Hebei Handan heeft verduidelijkt dat groepen ziekten met abnormaal hoog en abnormaal lage betalingswaarden kunnen worden betaald door items, en de lijst met speciale behandelingen en speciale geneesmiddelen, en hoogwaardige verbruiksgoederen kunnen worden uitgesloten van de DRG-groepering tot Zorg voor volledige dekking.
Naast de bovengenoemde gebieden, hebben Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao en vele andere plaatsen ook relevante initiatieven geïntroduceerd om ondersteuningsprogramma's voor speciale betalingsbeleid te verkennen. Hangzhou biedt bijvoorbeeld extra compensatie voor pilootziekenhuizen in gevallen waarin de kosten van individuele gevallen hoger zijn dan de gemiddelde kosten van de patiëntengroep als gevolg van Da Vinci Robotic Surgery, Tavi, Femtosecond, Tomo en andere items. Foshan en Xuzhou hebben afstandsverklaringen geïmplementeerd voor zeer hoge kosten en diensten met speciale behoeften; SANMING implementeerde een uitsluitingslijstsysteem voor sommige medische verbruiksartikelen.
Volgens de "National Health Insurance Bureau" National Health Insurance Diagnose-Gerelated Grouping (CHS-DRG) technische specificatie voor groepering en betaling ". Voor de nieuwe technologie -items die zijn ingediend in het medische verzekeringsbureau, verduidelijken de technische specificaties dat de uitvoering van de projectbetaling tijdelijk kan worden geïmplementeerd voor een jaar, en vervolgens volgens de gegevens om de betalingsnormen voor de ziekte te meten en te herzien groepering. Voor moeilijke en ernstige ziekten specificeren de technische specificaties dat de gewichtswaarde van de DRG -groep voor moeilijke en ernstige ziekten kan worden verhoogd en de gewichtswaarde van de DRG -groep voor kleine ziekten kan worden verminderd.
Zullen er samen met de continue verbetering van DRG/DIP -betalingsmaatregelen meer nieuwe medicijnen, nieuwe technologieën en innovatieve apparaten ondersteunen?
